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重症监护专科

    医院里一直活跃着一支为抢救危重患者而日夜忙碌的团队,他们就是重症加强治疗病房的医护人员,他们承担了全院危重患者的抢救工作,哪里有危重患者,他们就会出现在哪里。
    重症加强治疗病房简称ICU,是危重患者集中观察、抢救、治疗和护理的一个特殊临床科室。我院ICU配备有10个监护单元,其中2个单元为隔离单间,每个单元配有床边多功能心电、呼吸监护仪,内置中央监护系统;配备有各种型号的呼吸机、外除颤仪、亚低温治疗仪、三氧消毒机、输液泵等先进的诊疗设备。
    另外,ICU采取全封闭式无陪护管理模式,通过生命体征检测呼吸监护、循环监护、感染控制、营养支持、镇痛镇静等诊疗手段,对各种休克、多发伤、多脏器功能不全、中毒、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等危重患者及术后高危患者提供生命指标、脏器功能、血液动力学指标及治疗反应等方面的连续监护与支持治疗。治疗病种涉及各个临床科室,抢救成功率高。
接下来,我们将带您走近重症加强治疗病房。
要救命更要治病
    许多人认为ICU就是让人维持基本的生命体征,只要患者心跳、呼吸恢复,那么ICU的治疗任务也就结束了,其实这是错误的,现在的ICU在救命的同时更要治病,让患者得到更好的恢复健康。
    赵大爷已经86岁高龄了,因胆道感染,胆囊炎收住我院外科,准备手术治疗。但手术前老人的血压、皮氧很低、呼吸急促于是转入ICU。ICU主任包新月医师在仔细检查后确诊赵大爷是感染性休克,与胆道感染有关,立即给予吸氧、输液,并行颈内静脉置管以进行右心功能及血压、血容量的循环监护。抢救后赵大爷的血压、皮氧等指标有所好转,但是还不稳定,继续给予积极抗感染、抗休克治疗, 2天后赵大爷的腹痛症状减轻了,4天后赵大爷的胆道感染情况得到有效控制,转外一科进行后续治疗后痊愈出院了。
    ICU主任包新月医师介绍,我院ICU坚持抢救与治疗并重,治疗了许多像赵大爷这样的患者。近年来我院ICU的治疗水平不断提高,医疗团队力量也不断加强, ICU主任包新月副主任医师毕业于温州医学院,从医20余年,擅长心血管内科和危重症抢救治疗;从医近20年的廖培军副主任医师,毕业于浙江大学医学院,擅长内科疾病的诊治与重症疾病的抢救,他们是ICU疾病诊疗的中坚力量。另外,李忠勇、李海华、金仙珍和曹文荣等年轻的医师们让人看到重症医学发展的希望。
重视患者身体语言 全力抢救多发伤患者
    多发伤是指在同一病因的打击下,人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤,其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。
    包新月医生说,多发伤患者病情往往较为严重,且多半处于昏迷状态,无法用言语表达其不适之处,但患者的身体反应都可能是判断伤情的依据,所以抢救过程中必须重视患者身体的反应,极细微的身体情况变化都可能成为诊疗的依据。
    王先生在一场车祸中造成重伤,被送到我院ICU救治。包新月医师仔细检查后,诊断为重型颅脑外伤、脑挫裂伤、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、双侧多发肋骨骨折。因伤势过重,王先生在受伤后一直昏迷,呼吸费力,门诊医生曾行胸腔诊断性穿刺,结果阴性,入科后给予气管插管及呼吸机辅助通气后,但是患者病情无明显改善,仍然躁动不安,进一步检查后发现,B超提示“左侧胸腔积液”,医生们立即为他实行了左侧胸腔闭式引流术,术后症状缓解。然而不久,发现患者活动减少,瞳孔对光反射不灵敏,大小也不等,考虑颅内继发性血肿恶化,立即复查头颅CT,颅内血肿较前明显增大,经及时手术治疗,最终挽救了患者生命。
    ICU的医生护士正是以这种一丝不苟的态度,做到胆大心细,认真检查、合理诊疗,挽救了无数多发伤患者的生命。另外,包新月医师还介绍,危重患者在抢救治疗时待生命体征平稳后尽早给予静脉营养支持,待胃肠道功能恢复就尽早给予肠内营养支持。早期肠内营养更符合人的生理,并且更能维持肠道菌群协调,减少感染发生几率,同时也能加速伤口愈合,提高抢救成功率。
重度中毒患者治疗  呼吸支持不可少
    陈女士因夫妻发生口角,一时想不通,喝下了小半瓶敌敌畏,家属见状立即将她送入我院治疗,因为病情严重转入ICU治疗。
    ICU廖培军医师了解情况并仔细检查后,立即组织人员对陈女士进行了洗胃、导泻、利尿、应用解毒药等一系列的对症治疗和心电监护。经过一系列的抢救,患者情况有所好转,但是第二天,患者出现呼吸减慢、血压增高的症状,廖医师判断陈女士出现了呼吸衰竭的症状,立即实行气管插管及呼吸机辅助通气,4天后陈女士呼吸衰竭症状消失,转普通病房继续治疗。
    廖培军医师介绍,呼吸衰竭是敌敌畏之类的有机磷农药中毒造成的常见症状,造成呼吸衰竭的主要原因主要有呼吸道分泌物增多、肺水肿、呼吸肌麻痹、中毒性呼吸中枢麻痹等多种。所以,呼吸支持是抢救重度中毒患者必不可少的的治疗方法。
    廖医师说,以前因为设备简陋,没有呼吸机等仪器设备对患者实行辅助通气等治疗,所以重度中毒患者抢救成功率相对较低,现在ICU抢救各类中毒患者的成功率较高。另外,呼吸支持还在治疗重症肺部感染、非典、创伤性肺湿体现出非常好的效果。
序贯治疗应对AECOPD效果好
    COPD即慢性阻塞性肺病, 是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。AECOPD是慢性阻塞性肺病加重期,其严重程度大大高于COPD,患者易出现呼吸衰竭、气胸等情况。
    包新月医师说,引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染,主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定,环境因素改变可能有作用。
    目前,我院ICU采取序贯治疗方法,治疗AECOPD,其主要特点是根据患者的自身情况,采取连贯的系列治疗:前期进行机械通气,如不能改善再进行气管插管有创通气,待感染控制,及时拔管再行无创机械通气进行巩固。ICU利用这种方法挽救了许多AECOPD患者。
    张大爷反复咳嗽已经有几十年了,并有慢性支气管炎病史,最近一次受凉后再次出现咳嗽、咳痰并伴有胸闷及双下肢轻度浮肿,被家人送进我院治疗。经全面检查诊断张大爷是慢性阻塞性肺病加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病伴右心衰竭。在急诊科吸氧、抗感染治疗后症状没有明显改善,转入ICU治疗。
    ICU包新月医师在了解了张大爷情况后,立即给予了气管插管,以及给予化痰、抗感染及改善微循环养心纠正低蛋白征兆,及电解质酸碱平衡,加强营养支持等一系列治疗,几天后,张大爷呼吸状况改善,痰液减少,遂拔除气管插管,予以无创机械通气继续巩固治疗,2天后,张大爷病情大有好转,转内科继续治疗。
积极治疗防止MODS发生
    MODS指多器官功能障碍综合症,是多器官功能障碍综合症,是指在严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。
    ICU廖培军医师向笔者介绍,我院ICU在尽力抢救患者的同时,也全力预防患者MODS的发生。廖医师说,防止MODS发生最主要的是消除诱发全身炎症反应的可能因素:对于休克患者尽早复苏,避免缺血时间过长导致不可逆转的损伤,并且要提高复苏质量;对于临床上怀疑高度感染的病例,要努力不懈地寻找病灶,发现感染后要及时处理,对于暂时保留的病变组织要密切观察,一旦发现坏死,要尽快切除。另外,在使用抗生素时,医生们注意对患者进行肠道厌氧菌的保护,并尽早给予胃肠进食,胃肠道进食不仅有益于全身营养,也有利于保护肠道粘膜屏障。
    现在我院ICU基本能够预防MODS的发生,有效地提高了抢救成功率。
 
 
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